导读

肿瘤免疫逃逸长期困扰着肿瘤研究者。本文将揭开肿瘤防护“斗篷”的神秘“面纱”，并探讨“驱逐”肿瘤的方法。

肿瘤细胞是一种畸形的细胞
，能够不停地增殖

，发挥异常功能



。正常情况下

，免疫系统可以清除有缺陷、死亡或凋亡的细胞。巨噬细胞是一种白细胞

，主要负责消耗和破坏外来入侵者以及变异细胞。尽管巨噬细胞通常可以以“迅雷不及掩耳之势”攻击肿瘤细胞
，但是某些癌细胞却能够逃避其紧密“追踪”，进而得以存活。那么
，癌细胞是如何在免疫系统的“雷达”下“放飞自我”的呢

？

肿瘤与免疫系统的二元相互作用

肿瘤免疫应答是一种复杂的动态现象
，有助于肿瘤的消退和进展。2002年


，Dunn等人提出了“3E免疫编辑”学说
，即
：清除
、平衡和逃逸（Eliminate,Equilibrium and Escape）。具体而言
：

1. 清除——潜伏期肿瘤被免疫系统的效应细胞

，如细胞毒性T淋巴细胞(CTL)




、自然杀伤（NK）细胞以及辅助性T（Th）细胞识别
。这些细胞产生炎症细胞因子，如白细胞介素（IL）12和干扰素γ（IFNγ）



，并清除癌细胞
。

2. 平衡——类似于细菌耐药性发展过程


，避开清除阶段的肿瘤细胞基因发生改变

，从而改变细胞表面抗原产物







，来逃避免疫系统的监视

。

3. 逃逸——此阶段的肿瘤细胞能够完全战胜宿主免疫系统机制
，逃避以后的免疫监视








。

某些肿瘤隐匿源于免疫编辑，通过这种方式





，肿瘤和免疫系统可以顺利达到平衡阶段。这称为“僵持平衡”


，即肿瘤停止生长


，免疫系统停止战斗
。一旦机体的免疫系统受到年龄
、感染或其它巨大生物学改变的影响
，隐匿的肿瘤可能会“鬼鬼祟祟
，探头缩脑”
。不同于早期清除阶段的急性免疫反应，慢性炎症反应会促进肿瘤生长



。

免疫逃逸策略-肿瘤微环境

在与免疫系统斗争的过程中




，癌细胞在肿瘤微环境中发展并增殖
。抑制
、耐受以及逃避被识别是肿瘤逃避免疫监视的方式

。抑制功能指：抗原提呈细胞（APC）无法在肿瘤微环境中成熟为效应细胞

；癌细胞在肿微环境中会产生生长因子信号抑制APC




。本应攻击癌细胞的T细胞功能受化学信号




，如IL-8，IFNγ和集落刺激因子1（CSF-1）抑制

；肿瘤细胞可以将Treg募集至肿瘤微环境中，Treg是异质性免疫细胞
，会限制其它免疫效应细胞的产生和活性；TGFβ也可以将CD4+转变为Treg产生抑制功能。

关于耐受
：肿瘤微环境中的Treg产生CTL相关蛋白4（CTLA-4）



，关闭T细胞与APC相互作用的功能


。此外


，肿瘤细胞会改变其表面蛋白质组，抑制共刺激分子表达；肿瘤细胞还会产生PD-L1。肿瘤中血管内皮生长因子（VEGF）过度产生归因于信号级联

，肿瘤缺氧激活缺氧诱导因子（HIF-1），其可以推进VEGF产生，来促进肿瘤周围血管生成



。这反过来又调节了上述耐受性抗原的表达


。肿瘤微环境释放的信号有助于产生耐受性；趋化因子辅助APC活化

，产生修饰的DC和巨噬细胞，这有助于创建肿瘤细胞在转移期间可以扩散至其它器官的有利环境
。

最后是逃逸

，肿瘤细胞可以通过过度表达CD47来逃避巨噬细胞的识别，还可以下调主要组织相容性复合体（MHC）I类蛋白表达逃避CD8+T细胞的识别

。

现有治疗方法及其对免疫系统的影响

传统治疗方法包括放疗
、化疗和手术切除
。然而，这些传统疗法会产生持久的副作用
，损害健康细胞
，并且通常无法避免肿瘤转移或复发的可能性。放化疗会导致免疫系统暂时关闭
，阻碍其进一步抑制肿瘤生长，不能使患者免受微生物感染的风险



。手术切除会使肿瘤细胞因子增加。

肿瘤免疫治疗前景

目前

，免疫治疗已经开创了新的方向
：如靶向促进肿瘤形成和转移的免疫细胞，阻断辅助逃避免疫监视的细胞表面蛋白，以及抑制肿瘤微环境生成细胞因子和趋化因子



。PD-1/PDL1免疫疗法是当前备受瞩目的一类抗癌免疫疗法,旨在利用人体自身的免疫系统抵御肿瘤,通过阻断PD-1/PD-L1信号通路使肿瘤细胞死亡,适用于多种类型肿瘤。

然而





，免疫疗法刚步入2.0时代
，研究空间仍然很大

，相信随着肿瘤免疫学的发展
，越来越多的新疗法会如“雨后春笋”般“崭露头角”


，而PD-1/PD-L1免疫疗法也必将在未来的抗癌斗争中发挥更大的作用。

参考文献:

[1] How does cancer evade the immune system? New mechanism revealed.Published Tuesday 28 November 2017.

[2] Cancer and the Immune System: Deciphering the Relationship.addgene.Guest Blogger on Mar 14, 2017.

作者 医脉通

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